Ринопластика

Корни реконструктивных и эстетических операций уходят глубоко в прошлое (более чем на 2500 лет). Термин «пластическая хирургия» произошел от греческого слова «plastikos», что означает «лепить» или «придавать форму». А одной из самых старых известных эстетических операций является индийская ринопластика. Тогда для коррекции формы врачи использовали участки кожи, взятые со лба пациента. С тех пор пластическая хирургия шагнула далеко вперед.

Сегодня ринопластика является широко востребованной процедурой среди пациентов, желающих изменить размер или форму своего носа. А также помимо хорошо известных эстетических преимуществ пластическая хирургия позволяет восстановить функцию свободного дыхания носа после перелома или исправить врожденные дефекты.

Показания и противопоказания к ринопластике

Ринопластика по медицинским показаниям назначается в тех случаях, когда консервативная терапия оказалась неэффективной. Распространенная функциональная причина, по которой врач может порекомендовать сделать пластику носа, – это затрудненное носовое дыхание и не проходящая заложенность носа.

Однако чаще ринопластику делают по косметическим причинам. На данный момент она является одной из самых часто выполняемых операций в области эстетической хирургии. Пациенты обращаются к пластическому хирургу, чтобы исправить такие дефекты:

• Горбинка на переносице.
• Кривой или ассиметричный нос.
• Нос картошкой.
• Длинный нос.
• Курносый нос.
• Опущенный кончик (крючковатый нос).
• Большой нос.
• Широкий или узкий нос.
• Непропорционально большие или маленькие крылья носа.

Ограничениями к проведению ринопластики являются:

• Лихорадочные состояния или инфекционные процессы в острой фазе.
• Активный онкологический процесс.
• Прием иммуносупрессивных (подавляющих иммунитет) препаратов.
• История лучевой терапии в области носа.
• Склонность к образованию келоидных рубцов.
• Нарушение свертываемости крови.

Особое внимание пластические хирурги уделяют следующим противопоказаниям:

• Дисморфическое расстройство. Важно, чтобы пациенты, решившие сделать пластику, имели реалистичные ожидания от операции. То есть стремились к улучшению своей внешности, а не к идеалу. При нарушении восприятия собственного тела человеку (неважно, женщине или мужчине) трудно адекватно оценить результат ринопластики. Это может привести к ухудшению его психологического состояния.
• Грудное вскармливание и послеродовой период. После рождения ребенка организм женщины должен полностью восстановиться, поэтому любые хирургические вмешательства в этот период не желательны.
• Противопоказания к общей анестезии. Некоторые хронические заболевания, проблемы с сердцем и дыханием являются ограничениями для ринопластики, которая проводится под общей анестезией. При их наличии пациентам лучше выбрать менее инвазивные процедуры, такие как контурная пластика или лазерная коррекция.

Что касается того, со скольки лет можно делать пластику, то это возраст – 18-19 лет. С этого периода нос перестает расти и можно рассчитывать на стойкий долгосрочный результат.

Виды ринопластики

Существует два основных вида пластики носа: открытая и закрытая операция. Основное различие между этими хирургическими подходами заключается в том, как осуществляется доступ к операционному полю. При открытой ринопластике хирург делает один небольшой разрез в области колумеллы (участка у основания над верхней губой). При закрытом подходе все разрезы делаются внутри.

Как делается открытая ринопластика?

Как правило, открытая ринопластика проводится при коррекции значительных дефектов, таких как большая горбинка на переносице или мясистый кончик. Операция также подходит для восстановления сломанного носа (например, после травмы у мужчин, занимающихся контактными видами спорта), повторной пластики носа и других дефектов, для исправления которых необходим полный доступ для точных манипуляций.

Преимуществами открытой ринопластики являются:

• Свободный доступ к различным структурам. Поскольку при открытой ринопластике хирург приподнимает кожу, он может видеть операционное поле и выполнять хирургические манипуляции с большей точностью.
• Возможность установки имплантатов. Иногда ринопластика предполагает использование трансплантатов или протезов для реконструкции спинки и кончика, поддержки носовых структур или увеличения длины перегородки. При открытом подходе размещать хрящевые трансплантаты или протезы намного проще, поскольку хирург может напрямую получить доступ к различным участкам носа.
• Возможность выполнения сложных операций. Открытые структуры позволяют врачу проводить сложные манипуляции, такие как остеотомия – разрезание носовых костей. Без этой процедуры не обойтись, если пациент нуждается в коррекции выраженных дефектов.

Среди недостатков открытой пластики можно выделить:

• Отек и синяки, которые могут сохраняться до 6 недель.
• Необходимость длительного первичного восстановления (2-3 недели).
• Наличие рубца в месте разреза (со временем становится практически незаметным).
• Длительность операции (от 1,5 до 3 часов).
• Более высокая стоимость лечения.

В клинике BEAUTY TREND (Москва) действуют различные акции, которые помогают получить качественные услуги по доступной цене.

Что такое закрытая ринопластика?

При закрытой (эндоназальной) пластике хирург получает доступ к операционному полю через ноздри. Основным плюсом этого подхода является отсутствие любых шрамов после операции. Закрытая ринопластика больше подходит пациентам, нуждающимся в незначительной коррекции. Ее основные преимущества:

• Менее выраженные отеки и синяки.
• Быстрое восстановление и возможность вернуться на работу.
• Быстрота проведения операции.
• Меньший риск кровотечения и инфекции.
• Меньшая стоимость операции (то, сколько стоит закрытая ринопластика, во многом зависит от сложности хирургического вмешательства и типа дефекта, который подлежит коррекции).

К недостаткам можно отнести:

• Риск повреждения структур (из-за того, что хирург не может видеть свои действия).
• Возможность исправления только незначительных дефектов.
• Нарушение дыхания в течение нескольких дней после операции из-за выраженного отека слизистой.
• Меньшая предсказуемость и точность результата
  

Опытный пластический хирург может использовать как эндоназальный, так и стандартный открытый подход в зависимости от показаний и индивидуальных пожеланий пациента.

До и после ринопластики

Многим людям решение о ринопластике дается непросто,, так как это все-таки полноценное хирургическое вмешательство. Неудивительно, что они хотят увидеть результаты как можно быстрее. Фото пациента клиники является основной для предоперационного планирования и последующей оценки результата. Врач сделает несколько фотографий, чтобы можно было наглядно сопоставить форму и размер до и после операции. А для визуализации будущего результата и лучшего взаимопонимания между доктором и пациентом на консультации специалист выполнит моделирование ожидаемого эффекта ринопластики. Это позволит обсудить точечные пожелания пациента и увидеть, как будет выглядеть новый носик. 

Окончательные выводы о результатах операции можно делать лишь через 6-12 месяцев, когда полностью спадает отек, мягкие ткани усаживаются и нос приобретает финальную форму. Но, конечно, предварительные итоги операции будут видны и намного раньше: самые заметные изменения происходят в первый месяц, когда нос преображается буквально на глазах. А вот до этого времени выводы будут преждевременны и не совсем корректны, поскольку в первые недели после ринопластики отек, синяки, неровности, нечувствительность кончика носа - нормальные процессы после хирургического вмешательства. Поэтому стоит запастись терпением.

Коррекция крыльев

Изменение формы и ширины ноздрей известно как аларпластика. Операцию также называют пластикой крыльев носа. Косметические хирурги считают, что по современным стандартам красоты, ширина носа должна быть равной продольному разрезу глаз или составлять 1/5 ширины лица. Если крылья шире, пропорции лица становятся менее сбалансированными и привлекательными.

Аларпластика, как правило, проводится для того, чтобы уменьшить крылья носа или восстановить их симметрию. Однако иногда ее также используют для расширения ноздрей или решения других функциональных проблем. После процедуры не остается заметных шрамов, так как разрез идет по естественной складке, а операционная рана ушивается аккуратным косметическим швом. Аларпластика может выполняться самостоятельно или быть частью более обширной ринопластики.

Пластика кончика

Иногда для того, чтобы сбалансировать черты лица, достаточно подкорректировать лишь одну небольшую деталь. Нередко ей оказывается именно кончик носа. Он может быть слишком широким или плоским. Некоторые женщины жалуются на опущенный кончик, который делает их нос крючковатым, «мужским». Пластическая операция помогает эффективно справиться с любой из этих проблем.

Септопластика

Септопластика (исправление перегородки) является одной из наиболее часто выполняемых процедур в пластической и ЛОР хирургии. Основным показанием к этой функциональной операции является искривление носовой перегородки, приводящее к значительной обструкции (непроходимости) носовых дыхательных путей.

Септопластику проводят при

• Искривлении перегородки, вызывающем затрудненное дыхание.
• Чрезмерном храпе, провоцирующем проблемы со сном.

Как и при других видах пластической хирургии, наиболее подходящими кандидатами на септопластику являются физически здоровые пациенты. Операция может проводиться как стандартным открытым, так эндоназальным (закрытым) путем. Открытый подход, как правило, используется при выполнении риносептопластики – одновременной коррекции формы и перегородки.

Этапы ринопластики

Каждая ринопластика по-своему уникальна. Как не бывает двух анатомически одинаковых носов, так не бывает и стандартных операций. Многое зависит от типа вмешательства и вида корректируемого дефекта. Однако можно выделить несколько общих этапов.

Этап 1. Анестезия

В зависимости от степени сложности операции, она может выполняться с применением внутривенной седации или под общей анестезией. Во время процедуры пациент не будет ничего чувствовать.

Этап 2. Разрез

Если ринопластика выполняется закрытым способом, врач делает небольшие разрезы внутри. Открытая техника предполагает выполнение небольшого разреза в области колумеллы (складки кожи, расположенной между ноздрями). Затем хирург аккуратно приподнимает кожу, чтобы получить доступ к носовым хрящам и костям. Плюс данной методики заключается в возможности видеть операционное поле и большей свободе действий. Минус – она более травматична, чем закрытая техника.

Этап 3. Изменение формы или размера

Многие пациенты переживают, что во время ринопластики кости придется сломать. Можем успокоить: в нашей клинике мы отказались от применения долото (молоточка) в пользу современного аппарата "пьезо" - это ультразвуковая машинка, позволяющая вытачивать и моделировать нужные пропорции без применения физической силы. Она позволяет гораздо большую, буквально ювелирную точность в работе хирурга и предполагает значительно меньшую травматичность (пьезо-аппарат работает по кости, не затрагивая мягкие ткани). Таким образом, благодаря пьезоринопластике сокращается период и интенсивность реабилитации для пациента. Так, пластический хирург может удалять горбинку, уменьшать длину, сужать спинку носа. А иногда и вовсе для достижения желаемого результата достаточно изменений практически только хрящевых структур.

Этап 4. Септопластика

При искривлении перегородки ее можно исправить для облегчения носового дыхания. Септопластика может проводиться как открытым, так и закрытым путем, в зависимости от общих целей операции.

Этап 5. Ушивание операционной раны

При закрытом подходе швы накладываются внутри носа, поэтому никаких видимых шрамов не остается. Если операция проводилась открытым путем, врач наложит аккуратный шов в области колумеллы. Через некоторое время рубец станет практически незаметным.

На завершающем этапе проводится оценка результатов. Изменения будут видны сразу же после того, как немного спадет отек. Но окончательные выводы лучше делать после того, как ткани носа полностью заживут и восстановятся.

Восстановление после ринопластики

Пластика длится в среднем 2 часа, а первичный реабилитационный период (когда на нос накладывается гипс и повязка) составляет обычно 2-3 недели. Многое зависит от сложности и объема операции, индивидуальных особенностей пациента. В период восстановления очень важно соблюдать все рекомендации врача. Он подробно расскажет о том, как вести себя после операции. В первую очередь, необходимо

• Носить гипсовую лангету 7 дней, а затем компрессионную повязку – еще 7 дней.
• Вставлять марлевые тампоны в ноздри для остановки кровотечения – 2-3 дня.
• Выполнять туалет носа, закладывать в нос мазь или масла - по указанию доктора.
• Обязательно показываться на осмотры по назначенным доктором дням для контроля результата.
• Не носить обычные и солнцезащитные очки из-за возможного давления на переносицу в течение 1 месяца.
• Исключить острую и горячую пищу – 25 дней.
• Отказаться от плавания и посещения тренажерного зала – около 1 месяца. Не напрягать мышцы лица, не давить на нос.

Помимо этого, пациенты должны избегать пребывания на открытых солнечных лучах в течение 6 недель после операции. Когда врач снимет фиксирующую повязку, кожу лица можно очистить мягким мылом или гипоаллергенным лосьоном для умывания. Также важно избегать простуды, не сморкаться, не снимать одежду через голову во избежание травматизации носа.

Соблюдение этих простых рекомендаций помогает избежать осложнений и получить максимальный положительный результат после ринопластики. Стоит помнить о том, что отеки и синяки – это нормально. Они пройдут самостоятельно в течение 2-3 недель.

В клинике BEAUTY TREND в Москве ринопластику проводят хирурги с большим опытом в области пластической и реконструктивной хирургии. После консультации и тщательной оценки имеющейся проблемы, врач подберет метод и сформирует план операции, который позволит изменить форму или размер носа в соответствии с индивидуальными потребностями и ожиданиями пациента.